经皮球囊压迫术（PBC）调整三叉神经痛，“梨形”是唯独与术后TN难过缓解率和远期难过复发坦直接干系的“金圭臬”。条件：1、全粉饰半月节，灵验压迫半月节！！！2、不梨不弃，必须出梨形！！！

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一、灵验的球囊形态

广义的“梨形” 还可包括圭臬梨形、近似梨形和哑铃形 3 个亚型. 当球囊呈梨形、乒乓拍子形、保龄球形，均领导调整到手。

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(受到注入造影剂的剂量、球囊导管内空气置换进度、导管植入深度以及麦氏囊剖解形态等身分影响，广义的“梨形” 还可包括圭臬梨形、近似梨形和哑铃形 3 个亚型 。到现在为止，对于这3个亚型的疗效是否存在差异尚无定论] 。值得驻防的是，有学者强调球囊在麦氏囊出口膨胀的稀零酷好，因为这里是三叉神经根通路的最狭小处，由于硬膜和骨性结构对压力的高强度抵挡，神经根在此处受到更多的球囊压力，可对神经轴突产生最大损害。)

二、PBC术后无效或短期内复发的原因

可能无效的球囊形态：囊外假梨型、真梨无效型、囊体破裂型、压迫盲区型。

1. Ⅰ型：囊外假梨型。患者首次手术时球囊形态肖似梨形，上段虽有一肖似梨柄的结构，但梨底过于平坦（图1A），此时球囊位于Meckel囊外层、硬膜与颅底之间，因此，并未压迫到三叉神经半月节，压迫流程中患者心率、血压无彰着变化，患者术后难过无缓解，且术背面部无麻痹感，进一步说明球囊导管未在囊内的假梨形态。二次手术行更平静PBC时，调遣导管参加Meckel囊，术中浮现真梨形球囊（图1B）。

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图1　囊外假梨型患者（例2）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中数字减影图像：1A示首次手术球囊形态，可见球囊似梨形（玄色箭头所示），但底部过于平坦（白色箭头所示）；1B示二次手术球囊形态，可见球囊呈饱胀梨形

2. Ⅱ型：真梨无效型。该型患者首次PBC术中球囊形态是Meckel囊内梨形，患者术背面部麻痹隐微，难过减轻，但1个月后难过加重。分析首次手术时球囊虽在Meckel囊内，但球囊导管过深，极少充盈造影剂0.4 ml即可浮现梨形（图2A），但梨底较小，未统统充盈Meckel囊腔，此时梨底距三叉神经半月节尚有一段距离，因此，神经节未受到灵验压迫（图2B）。故术中出现此景观时，需排空球囊，相宜撤出导管，使梨体优先充盈，再相宜隆起梨柄（图2C、2D）。

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图2　真梨无效型患者（例14）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中影像学图像及剖解默示图：2A示首次手术球囊形态，未统统充盈Meckel囊腔；2B示首次手术剖解默示图，可见因球囊较小，神经节未能受到灵验压迫；2C示二次手术球囊形态；2D示二次手术剖解默示图，可见球囊灵验压迫三叉神经半月节

3. Ⅲ型：囊体破裂型。该类患者术中Meckel囊腔硬膜扯破（图3），导致球囊突入破口，陆续充盈破口扯破扩大，压力不升反降，从漏口泄出。为幸免此景观，再次手术时，精确定位后，穿刺针芯捅破第一层硬膜有险峻感后切勿陆续送入过深，球囊导管在透视下若前端遇阻力后切勿暴力操作，可使穿刺针尾详察宜举高，调遣所在使导管顺三叉神经束所在走行送入，幸免捅破Meckel囊表层硬膜。如若囊体已破裂，充盈压迫流程中，球囊导管易顺着破口朝上滑脱，此时可手握导管予以一定的阻力抵挡，以扶直部分亏损的球囊压力，但不成使劲过大，以防撕脱三叉神经周围轻浅血管，形成出血。

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图3　囊体破裂型患者（病例3）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中数字减影图像：3A示球囊导管过深偏离神经束所在；3B示进一步充盈球囊扩大；3C示球囊扩大后顺着球囊导管冲突的Meckel囊表层扯破，囊体变形

4. Ⅳ型：压迫盲区型。此类患者难过鸿沟主要触及V3支溜达位置，V3区可能存在压迫盲区。再次手术时，将压迫花式改为反复收支导管，调遣所在，行短时程脉冲式压迫。导管到位后球囊充盈达梨形最大压力即可。压迫15 s后，排空球囊，撤出导管调遣角度再次置入导管，陆续充盈压迫，反复压迫6次以上，保握总灵验压迫时长>90 s。此种纪律每次参加的神经纤维罅隙有所不同，使骚扰纤维及神经节相对移位，灵验幸免压迫收缩及盲区（图4）。

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图4　压迫盲区型患者（病例18）行经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术中影像学图像及剖解默示图：4A 首次球囊形态，梨体底部造影剂呈半弧形凹下影；4B首次手术剖解默示图，V3支所在神经节部分压迫收缩；4C 球囊体外充盈时集聚导管处存有凹下；4D 三叉神经半月节在Meckel囊内溜达情况，V3支靠下外侧，占比面积多，沿神经束所在拐角大，骨质包绕最多；4E 模拟球囊顶端被岩骨脊敛迹呈梨形后球囊底部导管位置凹下加深

三、不同位置球囊形态变化

PBC的剖解分析:1、球囊导管自卵圆孔顺V3而入，在Meckel' s腔内潜行，头端需到达岩骨嵴trigeminal porus 的位置（可能会略过一丝）。2、术中球囊充盈后粉饰囊内并对TP，trigeminal porus，TG处的三叉神经进行压迫，压力最辘集的位置在前两者处。3、膨胀后的球囊呈现为“梨形”不错解说球囊处于麦氏囊内，而且有一部分因为压力作用而参加麦氏囊出口。

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1、三叉神经球囊压迫术：球囊在Meckel腔内是若何变化的？

参加MC前，充盈的球囊在侧位透视中领先呈现黄瓜形（图2 A1）。随后，上前鼓励导管时将历经一系列连气儿的姿色转机：近圆形（图2 A2和 B1）、梨形（图2 A3、 B2、 C1）、哑铃形（图2 B3、 C2）、“镜像”梨形（图2 A4、 B4）、“垂头”气球形（图2 C3）和气球形（图2 C4）。“黄瓜形”和“近圆形”之间莫得平滑的过渡。穿刺参加MC的位点也许不同，但球囊参加MC后可能仅以一种固定模式变化(图3 B2-B4)。

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图2. MC中球囊姿色的变化

每一溜（A-C）数字来自疏通患者。跟着球囊导管上前鼓励，球囊姿色模式化改换：黄瓜形（A1）,近圆形（A2，B1），梨形（A3，B2，C1），哑铃形（或沙漏形，B3，C2），“镜像”梨形（A4，B4），“垂头”气球形（C3），气球形（C4）(驻防内容操作中球囊可并不以此轨则变化)

2、为何梨形是最好形态，其他球囊姿色形成的剖解基础又是什么呢？

抛弃失当的球囊可产生不同姿色：在球囊抛弃失当的情况下，周围剖解可能会扬弃和误解导管顶端。充盈的球囊会呈现出很多奇怪的姿色（图3 a1-a4，b1）。一些奇怪的姿色可能看起来肖似于理思姿色（图3 a3）。导管在MC中部参加腔内，球囊的姿色领先可能是半正确的（图3 b2），然后才会呈现正确的姿色（图3 b3、b4）。大无数病例重新穿刺后可取得细腻梨形况且姿色差异（图3 A、B）。

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组图A（a）来自又名PBC患者。a1-a4不是正确的梨形（尽管a3看起来很可能是对的，但它伪装了一个误解的终局），A是患者正确的梨形。组图B（b）来自另又名患者。b1不正确。b2球囊的上半部分位于正确的罅隙，因此接下来b3（哑铃形）和b4（“镜像”梨形）以正确的模式改换（由于参加点在MC中间（b2），无法通过调遣导管取得正确的梨形）。B为正确梨形。

3、不同姿色的球囊可能作用于三叉神经节的不同部位

更接近哑铃形的球囊（更集聚MC出口，图4 A1）和更接近黄瓜形的球囊（集聚MC进口，图4 B2）不错分裂使第一支（眼支）或第三支（下颌支）麻痹（图4）。

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图4.采选性麻痹旧例梨形（a1，b1）压迫（3~4min）后：（A）对于第一支难过(▲)，更接近哑铃形的球囊（a2）强化压迫（1~2min）可产生第一支麻痹（*）的采选性效应。（B）黄瓜形球囊（b2）强化压迫（1~2min）可导致第三支的采选性麻痹（*）。

4、从MC到三叉神经孔—一个连气儿腔隙

当球囊在MC中时，如若体积填塞大，球囊将呈现扩大的MC偏执出口（三叉神经孔）的姿色（图5e或A），当球囊的体积或位置在此鸿沟内变化时（如图5 a-i图像演变），头(a)和尾(i)图像重迭（图5 B）或通盘系列(a-i)图像重迭（图5 C）将与最大的姿色(图5e或A)相同。

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图5.MC偏执出口是一连气儿腔隙。a-i是PBC术中一系列连气儿的图像（与图2 B来自消亡患者）。（A）e放大；（B）图像a和i的重迭；（C）图像a-i的重迭。驻防A-C果真是疏通的。

5、容纳第三支的腔隙与MC不连气儿

大无数病例无法取得圭臬黄瓜形，时常当球囊为近圆形时，稍向后拉导管就会滑出卵圆孔。交运的是，如图6所示的三个病例中，咱们不雅察到了不常见的X线影像。在取得圭臬梨形球囊后（图6 A1、B1、C1），轻向后拉球囊导管并重新充盈。似有结构阻截球囊参加后方空间（图6 B2，C2）或将空间与MC分离（图6 A2）。

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图6.容纳第三支的腔隙与MC不连气儿组图（A-C）来自三名患者。A1、B1、C1为圭臬梨形。为强化压迫第三支：球囊充盈时，A2有不衔接的尾巴（*）。向后拉球囊导管并重新充盈时，B2有明锐的三角形尾巴；C2仅有一小蒂（箭头）。

6、应当老是出现梨形

颠倒梨形（图7 a1-a4）不以固定模式变化，况且抛弃失当的球囊不会呈现MC的姿色(图7 A1、A2)。相背，重新穿刺后（可能会重复进行），细腻梨形以浅近模式变化（图7 b1-b4），并在充盈后呈现MC的姿色（图7 B1、B2）。

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图7. 应当老是出现梨形

组图A（a）和B（b）均来自消亡PBC手术患者。组图A（a）球囊导管未参加正确的剖解罅隙（MC）；当导管上前鼓励时，球囊不以圭臬模式改换（a1-a4）。当充盈时，球囊仅仅变大了，但莫得呈现正确的姿色（A1-A2）。比拟之下，组图B（b）位置正确，球囊以正确的花式改换（b1-b4），并充盈成正确的姿色（B1-B2）。

7、MC和球囊形态

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MC由连气儿的硬膜组成，其将MC内容物与下方的中颅窝和上方的颞叶分离隔。MC的硬膜结构模子偏执潜在的皆集解释球囊姿色的变化，对术中球囊位置的调遣提供一定参考。为达到圭臬梨形，但充盈的气球呈哑铃形或“镜像”梨形(图 e、f)，则需要将球囊萎陷，轻向后回撤导管再重新充盈；如若球囊姿色为近圆形（图c），则球囊应上前鼓励后再次充盈。表面上正确抛弃、统统充盈的球囊应包括两头和一体，一端定位下颌支的鞘，另一端定位三叉神经孔，球囊的体定位于MC的中部。然则，试验中统共球囊均未呈现这种姿色。第三支的鞘与MC之间似有隔阂。因此，统统充盈的球囊只可高傲一体（MC）和一端（三叉神经孔，图 B）的姿色。内容上确有这一隔阂，既往盘问将其定名为筛状区（cribriform area）。筛状区也解释了为何容纳第三支的空间很难参加（图6），黄瓜形和近圆形之间莫得平滑的过渡（图8 b，c和图2 A1、A2）。第三支的鞘与MC之间有隔阂筛状区（cribriform area），导致统统充盈的球囊只可高傲一体（MC）和一端（三叉神经孔，B）的姿色。

8、什么样的“梨”是合适的呢？

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参考文件（略）：

一日不念书，胸臆无佳思

一月不念书，耳目失清澈

一部经典专著的忘我共享

一个专科学问的纲领学习

一次科普学问的宣讲普及

丰富擢升自我和造福患者