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本文摘自姚梅龄敦厚给初届岐黄国医书院学子论说《中医症状鉴别会诊学》关联课程的开篇之作，即《中医症状鉴别会诊学 总论》，姚老认为这门课是弥补中医教悔的要紧缺失，版权归姚梅龄敦厚整个。现摘其精要，以飨读者。

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寒邪是无形之邪，症状不错抓续，也不错不抓续，若营闭剖析就会更抓续，卫分、气分的不错不抓续。水是有形之邪，偏抓续。

证候论断开端于对每一个症状的分析。

辨证第一切入点就从症状鉴别脱手。若不料志症状和体征，也即是患者讲的第一痛心点，就没宗旨连接追询下去，想考、分析、判断齐无从入部下手，是以要懂得这个症状。

如果莫得单一症状的汇注、分辨、辨析、辨识，初步作念出论断，那濒临繁密症状的证候，就莫得宗旨。是以必须要建设在单一症状的汇注整理分析、判断的基础上，再进一步作念概述性的多个症状体征、临床府上的概述分析和判断，那即是证候鉴别会诊学。

通则不痛，若欲通欠亨，相搏就痛。

既往史及疗养史，一方面为会诊现存病证提供参考，另一方面也可指点现时的疗养。既往的患病情况及疗养情况，常常变成有意的体质，疾病随着体质走。如疮家、淋家，今感风寒者不可辛温发汗。

中医认为有些体质是不错遗传的，如湿体质、阴虚体质，还有风干冷瘀毒齐不错遗传，因而眷属史也为辨体质提供了依据。

中医讲辨证论治，辨内部有很一部老实容是分辨、鉴别。其次再是辨析和辨想，即是诀别分析它的原因和机理。

湿气的环境跟古老霉败的环境并不完全一样，秽浊、烟岚瘴气跟凡俗的湿的致病特征不完全是一趟事。

浊天然是在湿的基础上变成的，但不等同于湿，祛浊的要领，有些不可用来祛湿，祛湿常常是祛浊的基础。

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区别疾病发生、发展的流程之中发生的一切关联的事件，这亦然症状鉴别会诊学的本有内容，

在对疾病内容作出判断之前，是病情府上的汇注与分析，必须以中医的病因学、病机学、脏腑经络、气血阴阳的基础表面为基础，借助于望闻问切四诊的诊法与辨证要领，才能得出会诊论断。

会诊学的第一步，即是凭证病东谈主的征象，不雅察到病东谈主的征象，分析到病东谈主征象的性质。

中医表面大多是基于临床病理之象的“反推”，是从临床施行中抽象出来，又在临床中得到了阐明的。

中医是诈欺天然国法来识额外的人命征象，也即是疾病。手脚天然界的东谈主，是地球的居品，其人命流程是被六合的物资以及物资贯通的国法所决定的。天然国法决定了东谈主类的人命流程会怎样进行，决定了东谈主体内的物资的贯通情状、结构、功能，东谈主体阴阳变化会随着六合的阴阳变化。

理化定律、数学国法、数理化、天文地舆在东谈主体内部全有响应，只是施展的姿首复杂得多长途。因为东谈主体很系统，保护系统、退换系统很玉成，还有许多参与退换的因数。

寒是什么？寒是不错把身体的能量带走的一种物理情状，不是寒邪干涉体内！大家学过热发射、热对流、热传导，齐是热向寒标的流。

嗅觉是什么？嗅觉是天主赋予的？其实是天然赋予的，是人命的指路标！是以症状多病笃啊！

疾病是一个变化的流程，它在不同的个体条目下，疾病随着体质走，参与疾病作构兵的体质成分不一样，它就鬼出电入。

伯仲温温发烧，张仲景已往看到的是伯仲温温发烧而体温不升高，伯仲自温是肢体远端的温度高于近端的温度，现时多量是身体发烧而伯仲更热。

咳嗽以风热为主的一般比拟猛烈轻扬，如果以湿为主的呢?就重浊其声不扬。

小便不利即是每次的尿比拟短，我不雅察的戒指大致即是成年东谈主每次180ml以上基本上不错写利，120ml到180ml就小便欠利，每次尿少于120ml以下即是小便不利。

一个实在有水平的中医，他疗养疾病以后，疾病常常会消释，并且身体会比病前好许多，即是因为他是针对身体来使身体康复，要道在于他的会诊和不雅察的角度，他在不雅察身体的情状、身体病变的性质和身体的这么病变的趋势。

东谈主体的免疫功能止境于中医“浩气”的注意才能，除了东谈主体的形质结构外，还有卫气营血阴阳津液精的不同档次的相反以及这些生理活性物资之间彼此作用。

中医还不单是停留在分档次这一层面，它还要分清各个档次之间的有机接洽。是卫分陷营分，气分陷血分，营卫陷气血，还是气血分透达于营卫？根源发之于内和发之于表的治法不一样。

身体和疾病搏斗，身体这个时候的搏斗力有多强？这是一。第二，身体循着什么标的来排异，来建筑这些受损害的组织器官，来退换我方的功能，以便大意守护平素的生理功能、吐故纳新和人命流程。千万要扎眼身体和疾病搏斗的趋势和标的。势主要指身体克服疾病的遵守点在那儿？有多大的力？标的是什么？势头有多强。中医证候的会诊，更侧重于判断身体跟疾病搏斗或者逆转疾病的势头和标的。辨证辨什么？主如若辨身体的作用，遵守点、力度、趋势。

中医的疗养不雅主如若因风吹火。这个势，是身体之势。身体抗病、排异、消毒，归附平素这么一个势头。

中医看来，其实银屑病自己就很复杂，有风偏重、湿偏重、热偏重的不同，致使挟瘀，有的是血瘀，有的是营瘀，是否有卫气痹阻的病机，致使有阴虚与否、气虚与否的体质成分，鬼出电入，一个银屑病跟整个的病一样，每种病的性质变化齐是一个无尽的序列，不可能把它分到一种齐不遗漏的地步，莫得这种可能性。

不雅察，不雅察，再不雅察，不雅察是专科意志的开端，不雅察的才能培养很病笃。

全面不雅察取证的主要内容包括四点，第一，单个的症状偏激变化，第二，单个的体征偏激变化，第三，与疾病发生发展变化和闭幕疾病的客不雅经过中的每一个关联事件，第四，疾病每种征象与时候的关联性。

中药治时病、急性病，一般两小时驱动出现作用，尤其是表证，一般六个小时作用驱动到达岑岭。

如果你要站在巨东谈主的肩膀上，光有常识库是不够的，你还要具备他那些才能，什么才能？不雅察才能、分析才能、想考才能，你才能发现问题，致使发现责罚问题的要领、路线，

内外两经同病，这是一个见识，如阳明跟太阴互辅，阳明为太阴之表，第二，内外两经的病齐同期快速发展，扎眼这个同期，快速发展，触及全身，变化相等急速，阳明也在发展太阴也在发展，内外同经变成一个协力，赶快恶化致使死字。致使一天两个方，上昼一个方，晚上合计分歧，要改方，那不是神经质，病情真在变化，那么这是发病机理。

只须当咱们认清了各式疾病发生的原因（病因）、疾病发生和毁伤的部位（病位）、病灶结构转换的情状（病理）、病理机转的启事和趋势（病机）、以及摒除病因、建筑毁伤和逆转病机趋势的可能要领与路线（疗养表面）等等，才可能谈得上比拟有用的疗养各式疾病；同期，只须当咱们认清病因，认清了病因侵入东谈主体的路线、发病的条目等等，才有可能发现防卫各式疾病的有用的具体要领。

证候分类是一种多成分系统意志疾病的要领，而不是通过单一成分意志疾病，是概述了病因、病机、病所，三者统筹兼顾的系统意志。

全面不雅察疾病征象与取证，这里包括两层真义，第一，有全面不雅察的准备，有全面不雅察的常识库，受过全面不雅察的历练，养成了较好的行状的历练；第二，在全面不雅察的基础上，要得回到证，这是辨证的基础。

四诊是从不同角度查验病情，汇注府上，各式诊法独具特别道理，不可彼此取代。

当症状不剖析、不典型时，地舆、表象、季节、糊口民俗、体质成分常常是辨证的要道。

相同一种疾病，发生在这个东谈主身上可能施展得典型，而发生在另一个东谈主身上又可能施展得不典型；在早期可能施展得典型，在晚期又可能施展得不典型；或蓝本有典型的临床施展，也许因为在病程中应用了某些药物而使其变得不典型。

临床上的某一单一症状，其产生的机理并不是单一的，富饶不可浮浅逐个双应。单一症状常常是诸多病因、病机、病所彼此作用的戒指。因此的单一症状属性的意志，要从病因、病机、病所三方面诀别进行。

疾病从发生、发展到结局是一个动态的变化流程。中医学在弥远的医疗执行中缓慢意志到，在疾病流程中由于致病成分的不同，患者体质的相反，外皮环境条目的不一致，以及医护措施的辞别，均会影响到病程的演化，从而导致疾病流程复杂多变。在此流程中，症状是病史的主体，亦在处于动态变化之中。

症状鉴别会诊学凸起的是鉴别，鉴别是指依据征象具体特征与雷同症状进行分辨，并对其性质及产生的原因进行区别。

症状鉴别会诊是一种辨析单一症状属性的分析要领，有其自己的局限性。中医传统的辨证准则要求，必须在辨析各式症属性的的基础上，概述繁密的症状偏激属性，凭证中医表面和洽进行考虑。在这个概述考虑流程中，应将通过症状鉴别要领初步详情的每症属性，放手于整个这个词证候之中再行加以推测，辨其真伪，分清主次。

疾病每种征象与时候的关联性要汇注。中医不雅察发现到的，比拟强调的是这几点：第一，是久暂，比如出现这个症状有多久？中医是问猝病、新病，还是宿疾；第二，是先后，这少许中医比西医更赋闲强调；第三，是季节的变化；第四，心疼与时辰的关系。

一朝有了新感，它势必会影响宿疾，只是班师和盘曲、是否赶快受到影响的问题。反过来同理，宿疾也一定会参与到新病的流程当中，弱者易动，比如新感的风寒湿就不错赶快陷到宿疾的部位，是以张仲景讲“汗家不可发汗”、“衄家不可发汗”、“淋家不可发汗”、“疮家不可发汗”，即是因为这个时候它们彼此影响着，辛温不错动血，就不可辛温发汗。

“久病多虚”、“久病入络”、“穷必及肾”、“爆病多实”在临床上相等适用，很有会诊价值。

病所与病因关联，举例太阳伤寒传入阳明，麻黄汤变为白虎汤，空间移位后性质也发生了滚动。

病越重，则嗅觉笨拙。

赤子高烧无汗一般是有寒。

厥阴主如若阴阳相争。

病灶聚积，开端不浮浅。

皮肤第一功能是固摄。

症状分客不雅体征及自发感受。

少阳主脉为弦，浮弦为少阳的问题。

疾病发生的先后，张仲景讲先得什么，后得什么，是以疗养要先治什么，后治什么。在张仲景的启发下，在先的常常是前提，在后的常常是成果。

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姚梅龄西宾，江西南昌东谈主，1967年毕业于江西中医学院，从事临床职责五十余年，具有丰富的临床教化，在脉学等中医多个规模的表面和本事立异颇多；近二十年来用纯中药疗养了不少公认的“深远膏肓”和疑难疾病，其中二十余种当代医学认为不可能根治的疾病中的半数以上已完全扶助；对急性发烧性及感染性疾病的疗效尤佳。

要点开展支气管哮喘、结巴性肺气肿、内科疾病所致瘫痪、干燥概述征、强直性脊柱炎、红斑狼疮、皮肌炎、抑郁症、自闭症谱系顽固、牛皮癣（银屑病）以及发烧性疾病等要紧疾病门诊诊治。除临床、教悔以外，还用心钻研、整理其父亲姚荷生西宾（江西中医学院毕生名誉院长）的遗稿达25年之久，使表面及临床水平得到进一步普及。姚梅龄本东谈主的代表论著有《临证脉学十六讲》《中医症状鉴别会诊实用手册 汗症部分》等。

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